Associe-se - Proposta de Admissão

Categoria "D" Plano Individual

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Requerimento:

1. Nos termos do Estatuto e Regimento Interno da AFAM, dos quais tenho pleno conhecimento, requeiro:



2. Estou ciente que:
  1. A minha condição de associado(a) ou a agregação requerida, concretizar-se-á após o primeiro desconto em folha de pagamento ou débito bancário, do valor correspondente às contribuições mensais devidas.
  2. Os benefícios que eu ou agregados por mim indicados terão direito, restringir-se-ão à aquisição de medicamentos, fardamentos e produtos de conveniências oferecidos pela rede AFAM, aos cursos oferecidos pela AFAM Educacional e aos serviços e ou produtos oferecidos pelas empresas parceiras da AFAM ficando excetuados os demais Auxílios e Amparos previstos para as demais categorias de associados.
  3. qualquer custo complementar decorrente de débito em conta, processado pelo Banco, será de minha inteira responsabilidade.

3. Declaro estar, juntamente com as pessoas indicadas como agregados, em perfeitas condições de saúde, sujeitando-nos a inspeção médica, caso seja solicitado.



Todos os campos são de preenchimento obrigatório.

Identificação do(a) Policial Militar

Nome:
Data de Nascimento:
Sexo: Masculino   |    Feminino
RG:
CPF:
Posto / Graduação:
RE:
OPM:
Estado Civl:
E-maill:

Conta bancária

Banco:
Agência:
Tipo:
Conta Corrente Nº:

Endereço Residencial

Endereço:
Número:
Apto:
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Bairro:
CEP:
Cidade:
Estado:
Telefone:
   

Endereço para Correspondência

O seu Endereço Residencial é o mesmo Endereço para Correspondência.
Endereço:
Número:
Apto:
Complemento:
Bairro:
CEP:
Cidade:
Estado:
Telefone:
   

Pessoas indicadas como agregados:

  Nome Parentesco Nascimento R.G.
1.
2.
3.
4.
         





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