Associe-se - Proposta de Admissão

Pensionista Plano Individual

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Requerimento:
1)Estando ciente do inteiro teor do Estatuto e Regimento Interno da Associação Fundo de Auxílio Mútuo dos Militares do Estado de São Paulo, documentos estes registrados no Cartorio 6º Registro Civil das Pessoas Jurídicas de São Paulo, requeiro minha admissão como associado da AFAM, nos termos estatuários e regimentais em vigor, e me comprometo a atender as disposições, em especial a que estabelece que o ingresso ao quadro associativo dar-se-á mediante o aceite da Diretoria.


2)Declaro estar, juntamente com meus dependentes, em perfeitas condições de saúde, sujeitando-nos à inspeção médica, caso seja solicitada.


Todos os campos são de preenchimento obrigatório.

Identificação do(a) pensionista

Nome:
RE do(a) Falecido(a):
Data do Falecimento:
Sexo do(a) Pensionista: Masculino   |    Feminino
Portador de Deficiência: Sim   |    Não
RG:
CPF:
Data de Nascimento:
Estado Civl:
E-mail:

Conta bancária

Banco:
Agência:
Tipo:
Conta Corrente Nº:
 

Endereço Residencial

Endereço:
Número:
Apto:
Complemento:
Bairro:
CEP:
Cidade:
Estado:
Telefone:
   

Endereço para Correspondência

Endereço:
Número:
Apto:
Complemento:
Bairro:
CEP:
Cidade:
Estado:
Telefone:
   

Filiação

Pai:
Mãe:
 

Dependentes (para fins cadastrais)

 
  Nome Parentesco Nascimento Def. Físico Def. Mental
1.
2.
3.

No caso de morte deste(a) associado(a), a pessoa abaixo é a indicada para receber o Auxílio Funeral, conforme disposto no Art.14,I,b),3) do Regimento Interno

Nome:
RG:



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