Associe-se - Proposta de Admissão

Pensionistas Categoria "D" Plano Individual

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Requerimento:

Nos termos do Estatuto e Regimento Interno da AFAM, dos quais tenho pleno conhecimento, requeiro:
Admissão como Associado
A inclusão das pessoas abaixo indicadas como agregados, responsabilizando-me pelo pagamento das respectivas contribuições, bem como eventuais débitos por eles assumidos.

1. Estou ciente que:

A minha condição de associado(a) ou a agregação requerida, concretizar-se-á após o primeiro desconto em folha de pagamento ou débito bancário, do valor correspondente às contribuições mensais devidas.
Os benefícios que eu ou agregados por mim indicados terão direito, restringir-se-ão à aquisição de medicamentos, fardamentos e produtos de conveniências oferecidos pela rede AFAM, aos cursos oferecidos pela AFAM Educacional e aos serviços e ou produtos oferecidos pelas empresas parceiras da AFAM ficando excetuados os demais Auxílios e Amparos previstos para as demais categorias de associados.
qualquer custo complementar decorrente de débito em conta, processado pelo Banco, será de minha inteira responsabilidade.

2. Declaro estar, juntamente com as pessoas indicadas como agregados, em perfeitas condições de saúde, sujeitando-nos a inspeção médica, caso seja solicitado.

Estou ciente dos termos acima.

Todos os campos são de preenchimento obrigatório.

Identificação do(a) pensionista

Nome:

Data de Nascimento:

Sexo:

Masculino | Feminino

RG:

CPF:

Já foi associado ?

Sim | Não

Matricula

Estado Civl:

E-mail:

Conta bancária

Banco:

Agência:

Tipo:

Conta Corrente Nº:

Endereço Residencial

Endereço:

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Cidade:

Estado:

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Endereço para Correspondência

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